Електрохірургія регулярно застосовується в хірургії ока для розрізання, згортання, розсічення, фульгурування, абляції та зменшення тканин. Висока частота (від 100 кілогерц до 5 мегагерц), змінний електричний струм при різних напругах (200–10 000 Вольт) проходить через тканину для отримання тепла. Електрохірургічний блок (ЕСУ) складається з генератора та наконечника з одним або декількома електродами. Пристрій управляється за допомогою перемикача на наконечнику або ножного перемикача.
Електрохірургічні генератори можуть виробляти різноманітні електричні форми хвиль. Коли ці форми хвиль змінюються, змінюються і відповідні тканинні ефекти.
При біполярній електрохірургії (рис. 1) функції активного електрода та зворотного електрода виконуються в місці операції. Дві кінчики щипців виконують активну та зворотну електроди. Тільки тканина, захоплена щипцями, включається в електричний ланцюг. Оскільки функція повернення виконується однією кінчиком щипців, повертаючий електрод пацієнта не потрібен. Біполярна електрохірургія працює незалежно від середовища, в якому вона використовується, що дозволяє коагуляцію в рідкому середовищі - велика перевага при спробі коагулювати у вологому полі. Як результат, біполярну електрохірургію часто називають припіканням «мокрого поля».
При монополярній електрохірургії (рис. 2) активний електрод розміщують у місці хірургічного втручання. Електрод для повернення пацієнта (також відомий як "дисперсійна прокладка" розміщений де-небудь ще на тілі пацієнта' струм проходить через пацієнта, завершуючи ланцюг від активного електрода до електрода для повернення пацієнта. Функція зворотного електрода пацієнта - це безпечне видалення струму від пацієнта. Опік зворотного електрода відбудеться, якщо тепло, що виробляється, з часом не розсіюється безпечно розміром або провідністю зворотного електрода пацієнта.
Сучасні електрохірургічні машини мають вбудовані засоби безпеки, щоб запобігти опікам через поганий контакт між пацієнтом та зворотним електродом при використанні монополярного режиму.
Часто термін "електрокаутеризація" неправильно використовується для опису електрохірургії. Електрокаутеризація відноситься до постійного струму (електрони, що протікають в одному напрямку), тоді як електрохірургія використовує змінний струм. При електрохірургії пацієнт включається в ланцюг і струм надходить у тіло пацієнта' Під час електрокаутеризації струм не потрапляє в тіло пацієнта' Натомість струм протікає через нагрівальний елемент, який спалює тканину безпосереднім перенесенням тепла. Електрокаутери або, точніше, термокаутери (рис. 3), як правило, є портативними пристроями, що працюють від акумуляторів, які можуть бути одноразовими або багаторазовими.
Йти до:
Безпечне використання ESU
ЕСУ виробляють дуже високий струм, який може травмувати як пацієнта, так і оператора, якщо його не використовувати та не обслуговувати належним чином. Багато проблем було пов'язано з використанням ЕСУ, таких як опіки на місці зворотного електрода та хірургічні пожежі. Деякі з цих проблем безпеки можна уникнути, дотримуючись простих запобіжних заходів.
Дос
Ручна деталь завжди повинна бути поміщена в непровідну кобуру, коли вона не використовується.
Завжди використовуйте мінімально можливу настройку генератора, яка дозволить досягти бажаного хірургічного ефекту. Коли використовуються напруги, що перевищують необхідні, шанси дуги збільшуються. Якщо хірург продовжує просити більш високого рівня, це може бути сигналом про порушення цілісності інтерфейсу шкіри / дисперсійної прокладки.
Часто очищайте наконечник електрода. Коли ескар (мертві тканини від горіння) накопичується на кінчику, електричний імпеданс збільшується, і це може спричинити дугу, іскроутворення або займання та полум’я ескара. Під час чищення електрода ескар слід витирати губкою, а не звичайною подряпиною, оскільки ці подушечки будуть подряпити канавки на кінчику електрода, збільшуючи накопичення ешара.
Зовнішній файл, що містить малюнок, ілюстрацію тощо.
Дон ГГ # 39; ц
ЕСУ не слід використовувати в присутності легкозаймистих речовин або в середовищі, збагаченому киснем.
Уникайте використання легкозаймистих речовин, які можуть запалитися іскрами, наприклад, спирту та знежирювачів шкіри. Якщо вам потрібно використовувати препарати для шкіри на спиртовій основі, не дозволяйте їм об’єднуватися біля дисперсійної прокладки; перед активацією ЕСУ переконайтеся, що розчини для підготовки ретельно висохли і випари розсіюються.
Не слід використовувати гумові катетери або інші матеріали в якості оболонки на активних кінчиках електродів.
Ні в якому разі не можна обвивати кабелі навколо металевих інструментів, оскільки струм, що проходить через них, може переходити в металевий інструмент, спричинюючи опіки.
Не використовуйте гострі затискачі для рушників або металеві інструменти для кріплення кабелів до драпіровок. Гострі металеві затискачі можуть пошкодити електричні кабелі або створити небажану точку контакту зі шкірою пацієнта' Перекриваються електричні
Дріт навколо металевого затиску створює електричний трансформатор, який може спричинити небезпеку та спричинити запалення штор.
Ніколи не використовуйте електрохірургічне обладнання мокрими руками або мокрими рукавичками. Якщо в стерильних рукавичках є отвори, то може проходити електричний струм. Переконайтеся, що всі члени команди на хірургічному полі мають цілі рукавички.
Ніколи не використовуйте електрохірургічне обладнання, стоячи на мокрій поверхні. Тримайте ножну педаль сухою. Захистіть його від розливу рідини, прикривши прозорим, водонепроникним покриттям.
Монополярна електрохірургія
Визначте, чи є у пацієнта металеві імплантати, включаючи кардіостимулятори. Якщо пацієнт повертає електрод на шкіру над металевим ортопедичним імплантатом, існує травма.
Для оптимальної безпеки попросіть пацієнта зняти будь-які прикраси, щоб уникнути ускладнень від можливих витоків струму.
Розташуйте та ізолюйте пацієнта так, щоб він не торкався заземлених металевих предметів.
Виберіть місце для зворотного електрода / дисперсійної прокладки якомога ближче до місця операції, чисте та сухе, добре судинне та з великою м’язовою масою. Уникайте кісткових виступів, жирової тканини, рубцевої тканини, шкіри над імплантованими металевими протезами, волохатими поверхнями та точками тиску. Якщо потрібно, поголіть дуже волохату шкіру на місці дисперсійної подушки. Переконайтеся, що провідний гель вологий і рівномірно розподілений по всій зоні контакту, а також, що дисперсійна прокладка забезпечує рівномірний контакт зі шкірою пацієнта'
Розмістіть електроди ЕКГ подалі від місця електрохірургії та поточного шляху через тіло.