Протягом останнього десятиліття степлери для шкіри набувають все більшого значення у ветеринарній хірургії. Їх популярність зумовлена кількома факторами, серед яких: підвищена доступність; простота використання; безпека простого перерваного шва на шкірі; значне скорочення часу операції; зменшення часу анестезії; та відносна простота видалення
Огляд степлерів для шкіри
В даний час існує ряд компаній, що продають шкірні степлери для людського та ветеринарного використання. Можна придбати два основних розміри скріпок з нержавіючої сталі: звичайний скріплювач (діапазон ширини від 4,8 до 6,1 мм) і широкий скріплювач (діапазон ширини від 6,5 мм до 7,0 мм). Довжина основних ніжок залежить від окремих виробників.
Фото 1: Різні конструкції степлера, включаючи нерухомі та обертові головки. Степлери з фіксованою головкою є більш економічними та цілком придатними для ветеринарного використання. Зверніть увагу на різні доступні ручки.
Більшість компаній продають одноразові степлери, що містять 35 степлерів на одиницю. Незважаючи на те, що на ринку представлено кілька конструкцій, багато одиниць мають прозоре пластикове вікно для візуалізації кількості скріпок, що залишилися. Стискається долоню більш популярний, ніж пальцем" тригер" накласти скоби в тканину (Фото 1). Усі одиниці мають просту стрілку або вказівник на кінчику степлера, що дозволяє клініцисту відцентрувати степлер безпосередньо над прилеглими краями шкіри (Фото 2). Сьогодні більшість скоб для шкіри видавлюються прямокутною формою. Оскільки штапельний дріт пригинається до центральної ковадла, наконечні долото кінчики прямо вирівнюються при проходженні через дерму (фото 3А та Б).
Фото 2: Степлер із прозорим пластиковим вікном для оцінки кількості скоб, що залишилися в блоці. Зверніть увагу на чорну напрямну стрілку для вирівнювання над розрізом шкіри.
На мою думку, при закритті шкіри широкий штапель - найкращий розмір для собак та котів. Шкірні степлери купуються у стерильних пакетах для негайного використання; не повністю використані степлери можна повторно стерилізувати або оксидом етилену, або стерилізатором Sterrad (Advanced Sterilization Products, Inc.). Поточні пластикові компоненти цих пристроїв, як правило, не переносять екстремальних температур, що утворюються в автоклаві.
Фото 3А: Скоба зазнає деформації, коли вона накладається на центральний ГГ "; ковадло ГГ";
Багато хірурги зазвичай застосовують шкірні скоби після того, як розріз накладають з допомогою внутрішньошкірного шва. У випадках, коли внутрішньошкірний малюнок не є необхідним або доцільним, можна застосовувати стандартні щипці великого пальця для вирівнювання, захоплення та злегка підняття прилеглих кордонів шкіри під час накладання скоб.
У більшості ветеринарних практик використовуються степлери із фіксованою головкою на основі їх значно нижчої вартості в порівнянні зі степлерами з обертовою головкою для полегшення розташування в контурних ділянках тіла. До придбання степлера враховується кілька факторів, включаючи вартість, загальні властивості обробки та безпеку основних матеріалів у шкірі. У статті, в якій розглядаються різні функції степлера, викладені різні переваги та недоліки шести моделей степлерів у 1997 році. В даний час я віддаю перевагу Davis та Geck Appose ULC 35W. Це стандартний степлер для шкіри, який в даний час застосовується в Меморіальній лікарні для тварин ім.
Фото 3B: Після конкуренції заявки скоба від'єднується від степлера, коли плунжер втягується. Знову зверніть увагу на чорну напрямну стрілку, яка використовується для вирівнювання розрізу шкіри.
Проблеми, пов’язані із застосуванням основних засобів для шкіри
GG quot; крива навчання" для застосування та видалення скоб є низьким. Основною проблемою, з якою спочатку стикався ветеринар, є те, скільки тиску застосовувати для належного закріплення скоби. Недостатній тиск призведе до того, що штамп буде стояти над шкірою без значного зачеплення дерми. Надмірний тиск вниз може закріпити скобу. При набряку тканин вбудована скоба може врізатися в шкіру і зробити видалення важким і болючим для пацієнта. Оскільки різні степлери мають різні особливості обробки, ветеринарам потрібно регулювати величину тиску, який застосовуватиметься для даної моделі.
Фото 4А: Приклад засобу для зняття скоб. Усі засоби для видалення штапелів для шкіри мають схожий дизайн.
Неправильне вирівнювання степлера з прилеглими краями шкіри призведе до того, що скоба не буде належним чином зачіпати одну шкірну межу, що вимагає її видалення. Правильне вирівнювання" стрілка або вказівник" за допомогою лінії розрізу може мінімізувати цю проблему. Ці" напрямні стрілки" та їх візуалізація під час застосування різняться між виробниками.
Більшість скоб витягуються за допомогою засобів для видалення скоб, наданих виробником. Засоби для зняття скріпок захоплюють і обтискають зовнішній зшивач кріплення назовні, оскільки ножицеподібна ручка закрита. Засіб для зняття скоб піднімається, щоб звільнити скобу з поверхні шкіри (фото 4А та 4В. Для видалення однієї або двох аномальних скоб гемостатики від комарів можна вставити під скріплювач для шкіри; обережно відкривши гемостат, розподілятимуться основні точки і основний може бути ліф
від шкір.
Фото 4B: нижній" подвійний бар" щелепа ковзає під тілом шкіри. Закриття ручок стискає верхню планку до скоби, розтікаючи кінці скоби. Закритий засіб для видалення скріпки негайно піднімається, щоб витягти скобу.
Шкірні скоби, як правило, не дуже добре зачіпають тонку шкіру. Тонка дерма створює основну нестабільність, тим самим дозволяючи скобам нахилятися і обертатися перпендикулярно поверхні шкіри. Як результат, скоби неправильно вирівнюють шкіру, і їх подальше видалення може бути важким. Часто для охоплення переміщених штапелів потрібно використовувати гемостат проти комарів. Потім ветеринар повинен підняти та повернути скобу, щоб засіб для зняття або другий гемостат міг звільнити його від шкіри. Друга проблема була зафіксована при скріпленні тонкої шкіри (наприклад, шкіра внизу живота у котів, маленьких собак): обертання скоби може дозволити тонкій шкірі розтягнутися через щілину, наявну між точками долота скоби. Розмивання може бути досить негайним (і драматичним), коли це відбувається вздовж великого сегмента скріпленого розрізу. Ветеринари повинні уважно вивчити скоби даного виробника, щоб визначити, чи є форма скоби рівномірною, а значний зазор відсутній у зігнутий скобі (Фото 5).
Фото 5: Крупним планом вид широкого штапеля. Хірурги повинні дослідити основний зазор, розташований між точками зубила. Великі проміжки збільшують ймовірність зникнення рани, в першу чергу, коли скоби використовуються на тонкій шкірі.
Автор зазначив, що застосування хірургічного ціаноакрилатного клею на протязі довжини скріпленого розрізу дуже ефективно для поліпшення стійкості та безпеки скоб. Клей утворює жорсткий зв’язок зі скріпкою та зовнішньою поверхнею шкіри, тим самим мінімізуючи рух штапеля. Приблизно за тиждень клей в значній мірі роздробився і не погіршує подальше видалення скоб. Клей також додає додаткову кількість GG; безпеки до скріпленого розрізу, ще більше зменшуючи ймовірність розлучення.
Досвід автора' те, що скоби для шкіри не є особливо надійними для закриття ран при легкому та помірному натягуванні на розрізі, порівняно із зашитими руками ранами. У цій ситуації переважний вертикальний шовний матрац, чергується з простим перерваним шовним малюнком. Шаблон внутрішньошкірного шва може надати додаткову підтримку цим проблемним ранам. Хірургічні (ціаноакрилатні) клеї також можна використовувати разом із звичайними накладаннями швів для додаткової безпеки.
Доктор Майкл Павлетич пропонує зрозуміти, як ефективно застосувати зшивання шкіри як засіб для закриття ран.